当園では，遠方の方でも当ページから入所の申込みが行えます。 入所ご希望者の方の現在のパソコン環境下からオンラインの入所申込み方法は２通りご用意致しました。 下記の手順に従って，間違いのないようにご記入頂きお気軽にお申し込み下さい。

■ E- mailアドレス ■ E- mailアドレス(確認のためにもう一度) ■ 申込者のお名前： 居宅介護支援事業所の場合は事業所名 ■ 利用者とのご関係 ■ 住所 ■ 電話番号（市外局番を含む） ■ 利用者氏名 ■ 性別 男 女 ■ 利用者生年月日（年齢） 生年月日 ■ 利用者住所 ■ 電話番号（市外局番を含む） ■ 要介護度 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 申請中 ■ 保険者（市町村名） 送信後、春日園から、２４時間以内に（休日を挟んだ場合は休日後に）確認内容通知のメールを差し上げますので必ずメールチェックをお願いいたします。 確認通知の内容に同意されたら、返信メールを送ってください。そこで正式受付となります。 （正式受付の連絡を致します） 上記フォームから正常に送信出来ない場合は， xxx@xxx.com まで上記フォーム内容を全てご記入の上送信して下さい。

申込用紙をダウンロードする前にAdobe Acrobat Readerをお持ちかご確認下さい。 申込用紙を表示・印刷するためには，Adobe Acrobat Readerが必要となります。これは無料ですので，お持ちでないかたは左のロゴをクリックしてダウンロードサイトに移動して下さい。その後必要なファイルをダウンロードしてお持ちのパソコンにインストールして下さい。 下のダウンロードアイコンをクリックします。 入所申込用紙のダウンロード　 用紙を印刷して春日園に郵送して下さい。 ◆ 群馬県北群馬郡子持村大字中郷2399番地の7 ◆ 特別養護老人ホーム 春日園 注意） 入園決定時に必要な書類は以下の通りです。 入園が決定した際には以下の書類を揃えて下さるようお願い致します。 戸籍謄本 介護保険被保険者証 住民票 減免・減額認定書（対象の方のみ） 医師添書 健康保険証一式 年金証書（写し）

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